Сегодня мы хотели бы обсудить деликатную проблему. Работа ЖКТ во многом определяет наше самочувствие, бодрость и хорошее настроение. Причем важно не только правильное питание, но и стабильное опорожнение, чтобы организм не отправляли продукты жизнедеятельности. Очень хорошо, если вы никогда не сталкивались с такими проблемами, а утренний туалет не вызывает неприятных ассоциаций. Но большинство людей знают не понаслышке, что собой представляет спазм сфинктера Симптомы крайне неприятные, это боль и распирание в низу живота, с которыми сложно совладать без приема спазмолитических препаратов. Сегодня мы поговорим об этом явлении и способах борьбы с ним немного подробней.
Немного о физиологических особенностях
Что собой представляет сфинктер прямой кишки? Это мышечный элемент. Расположен он непосредственно в прямой кишке и призван регулировать выделение кала. С одной стороны, он выполняет запирающую функцию, а когда происходит достаточное накопление масс - открывается. Обычно это контролируемый процесс. Сфинктер прямой кишки открывается исключительно в нужном месте (в туалете), а не по пути с работы домой.
Чтобы работа сфинктера проходила слаженно, его поверхность выстилается большим количеством рецепторных клеток, а внутренняя часть - это гладкомышечная мускулатура, которая образует кольцо. Пока ребенок маленький, оно работает в естественном режиме, то есть сразу за появившейся потребностью следует опорожнение кишечника. По мере взросления и приучения к горшку сфинктер прямой кишки становится все более тренированным, эффективно сдерживая кал и газы.
Что представляет собой спазм сфинктера
Это не заболевание, а лишь его проявление, поэтому врачам придется провести полноценную диагностику, чтобы определить, чем вызвано подобное явление. А мы начнем с того, что расскажем, чем характеризуется спазм сфинктера прямой кишки. Симптомы представлены в первую очередь болью. Вызывает ее не воспаление, а болезненное сжатие мышц, которое имеет под собой психологическую или соматогенную природу.
Подобная картина типична для большинства проктологических патологий, поэтому если медики говорят про спазм сфинктера прямой кишки, то имеют в виду, что органические поражения данного отрезка кишечника отсутствуют. То есть имеет место боль невыявленной этиологии.
Особенности заболевания
Сложной является не только диагностика. Протекают заболевания с такой симптоматикой обычно длительно и достаточно тяжело. Остановить кишечник на время его лечения мы не можем, даже при щадящей диете все равно сохраняется нагрузка на него. А постоянные боли, которые сложно снять даже сильными препаратами, изнуряют физически и психологически. Нередко человеку на ум приходят страшные диагнозы, чаще всего онкологического характера, что еще больше усугубляет его состояние.
Подробней о симптомах
Как можно заподозрить, что у вас спазмирован сфинктер прямой кишки? Достаточно просто. Сильная, приступообразная боль не даст ошибиться. При этом наблюдаются следующие признаки:
- Острая боль приступообразного характера, которая отдает в промежность. В связи с этим пациенты склонны списывать симптоматику на хронические почечные заболевания, проблемы органов малого таза.
- Обратите внимание на то, что боль может сопровождать акт дефекации или возникать отдельно от него.
- Чаще всего после приема ванны боль значительно утихает, хотя может и не пройти полностью.
- Важный момент - это причина, по которой возникает спазм. Это и есть ключик к разгадке, а также назначению адекватного лечения. Чаще всего его провоцируют даже не соматогенные заболевания, а психо-эмоциональные: переживания, хронические стрессы и неврологические проблемы, а также неадекватные физические нагрузки.
Что нужно знать каждому
Мы уже немного затронули этот вопрос, однако крайне важно разобраться с этим моментом подробней. Лечение сфинктера прямой кишки, а точнее его эффективность, напрямую зависит от того, насколько врач разобрался с причинами. Из-за чего происходит спазм? Это сокращение гладких мышц. В этом может быть задействован наружный или внутренний сфинктер. Но это половина беды. При сокращении гладкой мускулатуры возникают тянущие, иногда пульсирующие боли, различные по длительности и интенсивности, поскольку пережимаются нервы и сосуды.
Чаще всего данная патология возникает у людей среднего возраста. При этом разделения на мужчин и женщин не наблюдается, недугу подвержены все. Почему именно этот участок кишечника подвержен спазмам? Это обусловлено хорошей иннервацией. Что сюда можно отнести:
- запоры;
- воспаления;
- нарушение целостности слизистой;
- варикозное расширение вен или сосудов.
В результате пациент чувствует сильную боль, которая плохо поддается коррекции при помощи медикаментов.
Группа риска
Прежде чем говорить о том, как снять прямой кишки, мы остановимся еще на одном моменте. Есть определенная группа пациентов, у которых риск возникновения данной патологии является более вероятным. Это люди:
- психически неуравновешенные;
- страдающие патологией ЦНС.
В результате указанных выше патологий развивается спазм которое усиливает эмоциональную лабильность и, как следствие, боль. Кроме того, этот синдром может быть обусловлен различными нарушениями иннервации. Это последствие травм или тяжелых родов. Нередко спазм анальных сфинктеров развивается у эмоционально нестабильных женщин. Мужчины в эту категорию попадают реже, хотя половой признак, как мы уже упоминали, не является преобладающим.
Типы спазмов
Чаще всего возникают проблемы, когда спазмируется внутренний сфинктер прямой кишки. В первую очередь их можно разделить по времени приступа:
- быстро проходящие;
- длительные.
Обычно легкая патология является одновременно и быстро проходящей. При этом для облегчения состояния не требуется применения серьезных препаратов. Нарушение проявляется в виде внезапных тянущих или колющих болей. Очень часто пациенты ощущают выраженный дискомфорт в области промежности. Причем некоторые из них начинают безрезультатно лечить вымышленные заболевания предстательной железы, почек и матки. Еще раз хочется напомнить, что любая терапия начинается с адекватной диагностики. Без этого она не только не эффективна, но и опасна.
Длительные боли невыясненной этиологии практически не реагируют на обезболивание, а приступы могут идти по несколько дней. Причем характерно неравномерное течение, через какое-то время частота приступов возрастает. При этом факторы, которые вызывают обострение болей, полностью не определены. Однако врачи давно отметили, что эмоциональное состояние пациента сильно влияет на состояние его кишечника. Стрессы и переживания моментально вызывают ухудшение ситуации.
Есть классификация по этиологическому фактору. В этом случае выделяют:
- Первичную спазматику. Если сравнить два фото сфинктера прямой кишки - спазмированного и абсолютно здорового, - можно заметить, что они мало чем отличаются. В нашем случае это просто спазм мышц, который чаще всего развивается на фоне стресса и проходит после того, как ситуация нормализуется.
- Вторичную. Это нарушение появляется не само по себе, а развивается на фоне тех или иных патологий прямой кишки. Сюда относятся геморрой и трещины, болезни Крона и опухоли в анальном канале.
Любые проблемы с кишечником требуют внимания, своевременной консультации у специалистов. Чем раньше определена причина, тем эффективнее будет терапевтическое воздействие.
Первый поход к врачу
Все начинается с обследования. Важную роль играет сбор анамнеза. Достаточно часто у пациентов определяются первичные заболевания, которые и привели к такому развитию событий. Это перенесенные травмы и различные операции. Еще чаще первопричиной становятся заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы. Не стоит забывать о том, что гладкомышечная мускулатура нашего организма взаимосвязана, поэтому первичная проктология сочетается со спазмами мышц других органов. Что включает в себя диагностика:
- внешний осмотр;
- пальпацию ануса;
- исследование стенок прямой кишки;
- осмотр ободочной кишки при помощи колоноскопии.
Что делать
Так сфинктера прямой кишки в одночасье не получится, придется выполнить целый ряд рекомендаций врача, чтобы добиться улучшения состояния. Выбор методов лечения будет зависеть от общего и психологического состояния пациента, наличия соматических заболеваний.
Но первая задача врача - снять спазм сфинктера прямой кишки. Лечение должно начинаться с ликвидации нарушения и устранения воспалений. С этой целью назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. При необходимости назначают антибактериальные средства, а при запорах - слабительные.
Расслабление сфинктера
Это цель пациента и врача, которой не всегда легко достигнуть при помощи только лекарственных средств. Очень хорошо в этом случае помогают тепловые процедуры, а также физиотерапевтические методы лечения. Параллельно обязательно нужно проводить обезболивание при помощи спазмолитических средств и болеутоляющих свечей. Лучше всего использовать «Релиф Адванс», «Прокто-гливенол», «Венорутон», «Ультрапрокт», «Простеризан форте», свечи с красавкой и облепиховым маслом. Из спазмолитиков чаще всего используется «Но-шпа», а также теплые сидячие ванны.
Решение проблем с запорами
Очень важно обратить пристальное внимание на туалет. Крайне важно поддерживать область ануса в идеальной чистоте. Каждое утро нужно подмываться, используя для этого душ. Хорошо повторять процедуру после каждого акта дефекации, чтобы не раздражать слизистую трением. Правильная диета является одним из самых важных факторов. Пища должна быть максимально щадящей, чтобы снизить нагрузку не органы ЖКТ. Здесь все достаточно просто: жирное, сладкое, жареное и острое должно быть исключено из рациона. Основой выступают супы и постные каши, запеченные фрукты и овощи. Соблюдайте питьевой режим.
Хирургическое лечение
Если альтернативное лечение не дает эффекта, то придется выбирать более радикальные меры. Сначала врачи используют различные препараты, а также консервативные методы лечения. Если приступы учащаются, а также присоединяются тяжелые осложнения, то выбора не остается. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству - сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера. Это приводит к тому, что гладкая мускулатура расслабляется, и боль значительно уменьшается. Причина не устраняется, но все равно пациент получает хороший результат.
Народные методы лечения
Если ситуация еще не зашла слишком далеко, то можно воспользоваться рецептами фитотерапии. В этом случае рекомендуется лечить спазмы анального сфинктера отварами лекарственных трав или раствором марганцовки. В схему лечения входят клизмы и микроклизмы, тампоны и свечи.
Сидячие ванны приготовить совсем несложно. Для этого наберите немного теплой воды в таз, добавьте перманганат калия. Процедуру нужно повторять не менее 7-10 дней. Неплохо помогают ванны с отваром или настоем лекарственных растений, которые обладают спазмолитическим или успокаивающим эффектом. Это ромашка и тысячелистник, зверобой и дубовая кора, календула. Растения можно смешивать между собой или чередовать. Отвар целебных трав используют для приготовления клизм и тампонов.
Слабость сфинктера
Это прямо противоположная ситуация той, которую мы рассматривали выше. Если до этого мы обсуждали, как расслабить сфинктер прямой кишки, нормализовать отход газов и каловых масс и снять боль, то сейчас нужно уделить внимание тому, что делать при ослаблении этого же запирающего кольца. Слабый сфинктер прямой кишки приводит к жидкого или твердого кала.
Лечение требует учета индивидуальных особенностей человека, а также нарушений. Как правило, если сфинктер прямой кишки расслаблен, назначается специальная диета, электростимуляция и лечебная физкультура. Медикаментозная терапия в этом случае должна быть направлена на лечение воспалительных заболеваний и дисбактериоза.
Если сфинктер ослаблен в силу органических причин, необходимо оперативное вмешательство, а именно сфинктеропластика. После этой операции требуется длительное восстановительное лечение с обязательным соблюдением диеты.
Вместо заключения
Здоровье нашего кишечника во многом зависит от нас самих. Правильная диета, оптимальное соотношение физических нагрузок и отдыха, избегание серьезных стрессов - все это основные методы профилактики заболеваний органов пищеварения в целом и кишечника в частности. Излишнее напряжение, равно как и слабость сфинктера прямой кишки, может быть следствием целого ряда серьезных недугов, каждый из которых требует внимательного отношения и медицинского сопровождения.
Жалобы на спазм в сфинктере ануса нередко встречаются в проктологии. Страдают пациенты обоих полов, обычно среднего и пожилого возраста. Спазмы в прямой кишке у женщин обычно образуются в результате беременности или нервного перенапряжения.
Сфинктер состоит из наружного и внутреннего гладкомышечного кольца. Первое находится вокруг анального отверстия, второе – над ним. Оба отдела соединяются между собой, тем самым замыкая прямую кишку и помогая удерживать в ней каловые массы.
Виды спазмов
Классификация патологического состояния основывается на времени длительности приступа и причинах его развития.
По длительности
В зависимости от этого признака, выделяют:
- Быстрый (скоротечный) спазм прямой кишки, который проявляется в виде резких болей в полости малого таза.
- Длительная прокталгия может не проходить в течение суток, при этом часто не купируется лекарственными препаратами.
По причине
В зависимости от того, что послужило причиной заболевания, выделяют:
- Первичный спазм сфинктера выставляется в случаях, когда у пациентов отсутствуют органические патологии, болезнь развивается на фоне нервного перенапряжения.
- Вторичная форма развивается в результате поражения прямой кишки другими патологиями, которые ведут к напряжению гладкой мускулатуры анального отверстия (геморрой, трещины, опухоли). Спазмы в заднем проходе у женщин часто встречаются во время беременности.
Причины их возникновения
Механизм заболевания заключается в неконтролируемом сокращении мышц ануса .
В процесс вовлекаются расположенные в данной области многочисленные нервы и кровеносные сосуды. По этой причине возникает выраженный болевой синдром.
Прямая кишка всегда рефлекторно реагирует на патологический процесс любой этиологии. Имеет значение эмоциональная лабильность больных, особенно женского пола. В целом, патология наблюдается у людей старше 50 лет.
Основные симптомы
Главный клинический признак заболевания – ярко выраженный болевой синдром в зоне ануса. Первичный спазм имеет колющий характер и высокую интенсивность. Боль иррадиирует в другие органы малого таза, поэтому пациенту сложно определить ее источник.
Появление симптома не связано с актом дефекации, обычно беспокоит в ночное время . Постепенно боль приобретает ноющий характер, четкую локализацию источника в любом случае не удается определить. Колики в прямой кишке у женщин часто обусловлены стрессовыми ситуациями.
В случаях, когда спазм сфинктера связан с сопутствующими патологиями органа, боль появляется при позывах и осуществлении акта дефекации. После эвакуации каловых масс, жалобы сохраняются в течение некоторого времени. В подобных ситуациях больные стремятся избегать походов в туалет, что ведет к возникновению запоров и усугублению ситуации.
Пациенты могут отмечать появление и выделений во время акта дефекации. Иногда страдает общее состояние организма, больных беспокоят симптомы интоксикации – повышение температуры, общая слабость, головные боли. Данные признаки могут свидетельствовать о наличие инфекционного или опухолевого процесса в кишечнике.
Диагностика
Для установления точного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез у пациента, проанализировать жалобы. Врач проводит осмотр области ануса, пальцевое исследование прямой кишки.
Это помогает установить или опровергнуть наличие воспалительного процесса органа, . имеет важное значение при вторичном спазме анального сфинктера.
Если проктолог посчитает нужным, он назначит пациенту дополнительные методы инструментального исследования – колоноскопию, ирригоскопию .
Манипуляции позволяют осмотреть все отделы толстого кишечника с использованием эндоскопа и контрастного вещества соответственно. В непонятных ситуациях или с целью уточнения диагноза возможно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Из лабораторных методов назначается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма .
Для дифференциальной диагностики к консультации пациентов привлекаются специалисты узких профилей – гастроэнтерологи, инфекционисты, психиатры.
Способы лечения
Лечение спазма сфинктера прямой кишки комплексное, зависит от причины патологии. В первую очередь врачам необходимо справиться с провоцирующим фактором, только это поможет полностью устранить заболевание.
Пациентам важно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Исключить сухое подтирание, пользоваться влажными салфетками.
Необходимо избавиться от вредных привычек, соблюдать правильный режим питания. Из рациона важно исключить острые, соленые, жареные, жирные блюда.
Не следует употреблять в пищу сладости, выпечку, пряности и специи, сырые фрукты и овощи.
У женщин причины спазма в заднем проходе часто заключаются в запорах во время беременности, после родоразрешения симптоматика обычно проходит .
Оперативные методы
К хирургическому лечению прибегают в крайних случаях. Это требуется, когда консервативные методы не приносят положительных результатов, количество и интенсивность спазмов увеличивается, общее состояние больного ухудшается.
В подобных ситуациях пациентам проводится сфинктеротомия – операция, суть которой состоит в частичном иссечении внутреннего кольца ануса , что ведет к релаксации мышц и снятию напряжения. Оперативное вмешательство эффективно снимает болевой синдром, улучшает общее состояние пациента.
Консервативная терапия
Для избавления от болей назначаются спазмолитические лекарственные средства – дротаверин, метамизол натрия. С целью устранить и воспаление слизистой оболочки прямой кишки применяются ректальные свечи с содержанием глицерина и облепихового масла. Также используется крем и и его аналоги (например, Венорутон), которые помогают справиться с болью, воспалением и обстипацией.
Пациентам назначается физиолечение – тепловые процедуры, дарсонвализация, электросон. Процедуры применяются в течение всего периода лечения.
Если больному выставляется диагноз первичный спазм, лечением патологии занимается психиатр. Врач назначает курс приема транквилизаторов, обязательно проведение психотерапии. Лечение в подобных ситуациях длительное, требует терпения со стороны пациента и врача.
Народные методы
Широко используется терапия народными методами. Эффективно уменьшает симптоматику заболевания применение растений . Можно приготовить отвар из цветков ромашки, смешать с теплой водой, добавить в емкость и принимать сидячие ванночки.
Используются другие растения – дубовая кора, календула, зверобой. Они обладают спазмолитическим, противовоспалительным, антисептическим действием.
Полезны ванночки с добавлением марганцовки . Последняя также оказывает противовоспалительное и обеззараживающее действие. Длительность приема ванночек в среднем составляет около 20 минут 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.
Допустимо применять клизмы в домашних условиях. В спринцовку заливают раствор с добавлением травяного отвара (из тысячелистника, ромашки или календулы) и колларгола. Пациент ложится на бок, в полость прямой кишки накачивают жидкость. Позывы к осуществлению акта дефекации возникают спустя 3-5 минут после осуществления манипуляции.
Можно использовать местное лечение ректальными суппозиториями или тампонами.
Чтобы сделать тампоны , необходимо смешать равные количества льнянки, коры дуба и водного перца. 2 ложки данной смеси заливают 100 г растопленного сала, оставляют на 12 часов. Тампон пропитывают получившимся веществом, вставляют в прямую кишку на 4 часа. Кратность осуществления манипуляции – дважды в день в течение 7-10 дней.
Ректальные суппозитории готовятся следующим способом. Смешивают 5 ложек хмельных шишек (предварительно измельченных) и 150 г травы зверобоя. Это необходимо залить 500 г растопленного сала и настаивать в течение 12 часов.
Затем следует свернуть плотную бумагу в конус, залить туда полученную смесь и положить в холодильную камеру для застывания.
Свечи вводятся в полость прямой кишки перед отходом ко сну. Длительность лечения подобным способом – около 2 недель.
Заключение
Больным важно знать, что такое спазм сфинктера прямой кишки, о его симптомах и лечении. Патология нередко диагностируется, поэтому пациентам при любом дискомфорте следует сразу обращаться к врачу для результативного лечения.
Многие люди хотели бы знать, почему возникаютболи в прямой кишке после дефекации. В этой статье рассказывается о том, почему возникаютпроблемы прямой кишки. Здесь содержится много интересной информации.
Спазм анального сфинктера характерен для нескольких болезней прямого кишечника . Чаще выступает как один из симптомов практологических болезней. Присутствует в клинических проявлениях таких патологий, как прокталгия.
Лечение проводится через разрез и дренаж. Как правило, один или несколько хронических дренирующих синусов сохраняются и должны быть вырезаны путем первичного удаления и закрытия или, предпочтительно, с помощью открытой техники. Антибиотики обычно не нужны.
Причины спазма сфинктера прямой кишки
Малый и кратковременный пролапс слизистой прямой кишки часто встречается у нормальных младенцев в других отношениях. У взрослых пролапс слизистой оболочки является постоянным и может постепенно ухудшаться. Проникновение представляет собой полный пролапс всей толщины прямой кишки. Аномальное переднее ректальное смещение, обусловленное удлинением мезоректа, вероятно, является основной причиной.
Прокталгия – боли разного характера в области анального отверстия , спазм сфинктера. Характерно: приступы острой боли отдающие в живот, промежность. Боли в прямой кишке после дефекации, теплой ванны могут пройти. болезнь проходит зачастую длительно. Одним из важных элементов лечения является лечение сопутствующих патологий.
Медикаментозное лечение спазма анального сфинктера
Симптомы, признаки и диагноз Боль обычно отсутствует. Ректальное кровотечение может произойти, и частое недержание мочи. Наиболее заметным симптомом является выпячивание, которое происходит только во время напряжения, в легких случаях или во время ходьбы или в вертикальном положении в самых сложных случаях.
Пациент должен быть осмотрен во время стояния или приседания и приложить усилия, чтобы определить полную степень пролапса. Уменьшенный анальный сфинктерный тон обычно присутствует. Сигмоидоскопия и рентгенограммы с бариевой клизмой толстой кишки должны быть сделаны для скрининга на внутреннее заболевание . Первичные неврологические расстройства должны быть исключены. Ректальный выпячивание следует отличать от геморроя.
Характерным является для такой категории как мужчины среднего возраста. Проявляется приступами боли в прямом кишечнике, которые возникают внезапно и характеризуются разной интенсивностью и длительностью. Ночные приступы способствуют развитию бессонницы.
Такие проблемы прямой кишки нуждаются в обязательной консультации у врача и последующего лечения. Прокталгии бывают нескольких типов: Летучие - боли резко возникают и так же резко исчезают. Длительные - могут продолжаться в течении длительного времени, не реагируя на обезболивание. Возникающая боль может проявляться покалываниями или спазмами.
Лечение У младенцев и детей консервативное лечение является более удовлетворительным. Необходимо устранить основные расстройства питания и устранить причины стресса. Затягивание ягодиц между движениями кишечника обычно способствует спонтанному разрешению пролапса. В случае простого пролапса слизистой, у взрослых избыточная слизистая оболочка может быть вырезана или связана эластичной. В случае провидения больший успех был достигнут при абдоминальной хирургии с увеличением и задней фиксацией прямой кишки в крестце, для коррекции переднего смещения или нижней передней резекции с фиксацией прямой кишки.
Причиной прокталгии зачастую служит невротический спазм мышц прямого кишечника, или же копчиковой мышцы. Так же причинами являются стресс, эмоциональное напряжение, физические нагрузки.
Вторичная прокталгия зачастую проявляется после иных заболеваний такого характера (трещины ануса, острого геморроя , опухолей анального канала,) .
Как бороться с проявлением симптомов?
У пациентов, которые очень стары или находятся в плохом общем состоянии , металлическая или синтетическая пластиковая петля может быть вставлена, чтобы окружить кольцо сфинктера, или можно рассмотреть другие операции промежности. Недержание мочи может быть вызвано повреждением или заболеванием спинного мозга , врожденными аномалиями, случайными ректальными и анусными поражениями, проказами, диабетом, тяжелой деменцией, фекальной импотенцией, обширными воспалительными процессами и опухолями; акушерских поражений и операций, связанных с делением или расширением анальных сфинктеров.
Клинические проявления
Быстротечная прокталгия - неожиданно появляющиеся и исчезающие в течении недолгого времени резкие боли колющего характера в прямой кишке, ощущаемые как болезненный спазм, что сопровождается судорогами мышц ануса. возможность иррадиации в копчик, анальное отверстие, промежность, тазобедренные суставы.
Спазм сфинктера прямой кишки лечение
Физический осмотр должен оценивать общую функцию сфинктера и чувствительность к перианалю и исключать фекальное импотенцию. Лечение включает в себя программу контроля кишечника, которая пытается разработать предсказуемую картину дефекации. Программа должна включать адекватное потребление жидкости и достаточный объем диеты. Дефекация стимулируется сидением в туалете или использованием других привычных раздражающих стимулов. Также можно использовать суппозиторию или фосфатную клизму. Если обычная привычка кишечника не развивается, диета с низким содержанием остатков может снизить частоту дефекации.
Также прокталгия сопровождается дискомфортом в области промежности и нередко воспринимается больным как болезнь мочеполовой системы .
Заболевание имеет длительную, волнообразную с возникающими и убывающими болями картину. Через время частота возникающих болей возрастает. Факторы, влияющие на обострения, до сих пор не определены и в большем количестве случаев связаны с эмоциональным состоянием.
Лоперамид обладает этим эффектом и может потенцировать функцию сфинктера. Простые упражнения на промежности, при которых пациент повторно сжимает сфинктер, промежностные мускулатуры и ягодицы, может усилить и гипертрофировать эти структуры и способствовать укреплению, особенно в легких случаях. Биологическая обратная связь, используемая для обучения пациента максимальному использованию сфинктеров и для лучшего понимания физиологических стимулов, должна быть рассмотрена до рекомендации операции у хорошо мотивированных пациентов, которые могут понять и следовать инструкциям и представить анальный сфинктер способных распознавать признаки ректального растяжения.
Методы диагностики
Во время обследования больного не малую роль играет анамнез. Нередко у этих пациентов отмечаются перенесенные ранее болезни органов мочеполовой системы или практологические заболевания.
Но все же первичная прокталгия часто предшествует этим патологиям. Больные замечали такие боли и раньше, но обращались к иным узким специалистам.
Для диагностирования «синдрома прокталгии» доктор обязан провести обследование пациента на предмет заболеваний, которые клинически проявляются в виде болей в прямом кишечнике.
Обследование этих больных происходит посредством осмотром анального отверстия и пальцевым обследованием анального канала. Пальцевое обследование обычно не дискомфортное.
Чаще всего трещина ануса есть результат ряда факторов и причин.
Эту патологию связывают с усиленным тонусом сфинктера. При острой или хронической травме анального сфинктера, появляется поверхностный разрыв слизистой оболочки ануса; острые трещины в большинстве случаев заживают у больных когда опорожнение нормализуется. Из-за напряжения трещина «скрывается» в складках ануса и не имеет возможности очищаться, что приводит к воспалительным явлениям, болям и усилению спазма.
Анальные трещины сломаны внутри подкладки нижняя прямая кишка, которая вызывает много боли и даже горит во время движений кишечника, но они не приводят к более серьезным проблемам и большинству излечивают лечение дома несколько дней в неделю максимум. краткосрочные причины; если они не заживают через 8-12 недель, то это долгосрочные трещины, поэтому необходима медицинская помощь . Это довольно распространенная проблема, которая проявляется у людей любого возраста, в том числе у молодых людей, находящихся в добром здравии.
Что есть, когда у вас есть анальные трещины
Давайте посмотрим, как облегчить боль трещин. Если вы следуете неправильной диете, вы должны немедленно вернуться к здоровой и сбалансированной диете . Избегайте жирных продуктов , газированных напитков и, прежде всего, избегайте употребления алкоголя и курения. Возьмите много волокон, овощей и продуктов, которые легко переварить, например, бульон, белый рис с небольшим количеством масла и сыра, рыбу и вареное мясо. Возьмите много очищающих тизанов, таких как одуванчик, по крайней мере 3 раз в день, употребляя здоровую пищу , стул будет намного менее твердым, поэтому вам не придется стремиться исправлять, как это происходит, когда стул тяжелее.
Боль прямой кишки чаще проявляется в момент или по окончанию опорожнения, а прекращается после акта дефекации, но иногда длительность затягивается до нескольких часов, а так же бывает постоянной.
Кровь из прямой кишки обычно не очень выражена и проявляет себя следами крови на туалетной бумаге . Лечение - достижение нормального регулярного опорожнения и ослабление тонуса сфинктера.
Сфинктер в организме человека – это запирательный мышечный клапан, регулирующий переход биологических веществ из одного полого органа в другой. По статистике к одним из самых распространенных заболеваний относится сфинктерит внутреннего анального сфинктера или другими словами спазм сфинктера прямой кишки. Данное состояние с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин среднего возраста.
Внутренний сфинктер прямого отдела кишечника состоит из гладкой мышечной ткани . Он полностью окружает задний проход и является продолжением внутреннего мышечного слоя прямой кишки. Именно он играет роль клапана, который предохраняет от непроизвольного выхода газов и каловых масс наружу. Сокращения и расслабления сфинктеральных мышц всегда происходят на рефлекторном уровне. Человек не в состоянии контролировать их работу.
Причины патологии
В прямом кишечнике располагается огромное количество нервных сплетений и кровеносных сосудов . При частом или постоянном раздражении его слизистой ткани нервные рецепторы, посылают в головной мозг множество импульсов, вызывающих рефлекторное сокращение мышечной ткани, окружающей сфинктер. При этом отдельные сокращения могут проявляться болезненными спазмами в прямой кишке, которые могут быть очень интенсивными и продолжительными (в тяжелых ситуациях до нескольких суток). Спазмированные мышцы в свою очередь нарушают нормальное кровообращение околопрямокишечных тканей, что вызывает новое, еще большее, раздражение нервных рецепторов и увеличивает силу сокращения уже спазмированных мышц, провоцируя замкнутый круг.
Спазм анальных мышц относится к группе полиэтиологических болезней (заболевания, развивающиеся вследствие воздействия многочисленных и различных в сущности причин). Он может быть первичным и вторичным.
Первичный спазм – возникает при отсутствии каких-либо органических поражений мышечной ткани. Основной причиной развития данного состояния являются нарушения в работе центральной нервной системы:
- психическая неустойчивость;
- неврастения;
- эмоциональная лабильность (патология нервной системы, характеризующаяся неустойчивым настроением);
- вегето-сосудистая дистония – нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системы, которое провоцирует возникновение многочисленных функциональных расстройств.
Вторичный спазм в прямой кишке развивается на фоне органических поражений и нарушений в работе прямого отдела кишечника и прилегающих к нему тканей. Самые распространенные причины его появления:
- геморрой;
- анальные трещины;
- сильнейшее воспаление нижнего участка прямого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- новообразования: любые опухоли и полипы;
- хронические запоры;
- травмы, ушибы, гематомы области крестца и копчика;
- тяжелые роды;
- хирургические операции;
- спаечные процессы в органах малого таза.
Симптомы и клинические проявления
Основной симптом спазма прямой кишки – прокталгия (сильные). Они могут иметь разную продолжительность и интенсивность. Выделяют два типа Приступы боли плохо поддаются обезболиванию анальгетиками.
Характерно, что при первичном спазме боль возникает преимущественно в ночное время. Поэтому состояние больного часто усугубляется постоянной бессонницей.
Для вторичного спазма сфинктера прямой кишки характерны следующие симптомы:
- Если вторичный сфинктерит развился на фоне геморроя или, четко прослеживается связь между болью и опорожнением кишечника. Болевые ощущения возникают при позывах к акту дефекации и, как правило, усиливаются при натуживании. Они могут сохраняться до нескольких суток после эвакуации каловых масс из кишечника, а могут исчезать в течение получаса. Постоянная, долго не проходящая боль с течением времени формирует боязнь перед дефекацией. Больной до последнего откладывает посещение туалета, что только ухудшает возникшее состояние. Каловые массы становятся плотнее, они еще больше раздражают прямую кишку, усиливая боль при спазмах и увеличивая их продолжительность.
- Если причиной вторичного спазма анального отверстия являются воспаление слизистой оболочки кишечника или опухоли, то болевые ощущения очень часто сопровождаются наличием крови и слизи в каловых массах, темным цветом мочи, повышением температуры тела выше 38 0 С, интоксикацией организма.
Вне зависимости от причины, вызвавшей спазм прямой кишки, боль плохо поддается воздействию анальгетиков, что крайне неблагоприятно сказывается на общем самочувствии человека.
Диагностика
Выраженность симптомов при спазме гладких мышц анального канала позволяет быстро установить верный диагноз. Но для качественного лечения необходимо выявить причину, которая послужила толчком к развитию патологического состояния . Для установления возможных причин возникновения спазмов прямой кишки врач проводит следующие диагностические мероприятия:
- в первую очередь проводится беседа с пациентом (врач выясняет выраженные симптомы, характер течения заболевания, оперативные вмешательства , предшествующие травмы и т.д.);
- визуальный осмотр перианальной области;
- пальцевое обследование нижней части прямой кишки;
- ректороманоскопия – инструментальное обследование просвета прямой кишки. С помощью данной диагностики можно выявить внутренний геморрой , язвенный колит, наличие опухолей, полипов, что необходимо, если есть подозрения на развитие вторичного спазма анального отверстия.
При необходимости врач может назначить и ряд дополнительных процедур:
- копрограмма;
- ирригоскопия;
- колоноскопия;
- консультация психотерапевта (назначается в основном при выраженных психоэмоциональных расстройствах).
Лечение
Тактика лечения спазма сфинктера прямой кишки в каждом случае индивидуальна. Она зависит от причин развития патологического состояния, тяжести и длительности болезни, а также от психологического состояния пациента. В качестве терапии могут быть назначены:
- диета, основу которой составляют продукты, уменьшающие раздражающее действие на кишечник;
- медикаментозная терапия – применение анальгетиков или спазмолитиков местного действия (кремы, суппозитории, мази), новокаиновые блокады (выполняются только в амбулаторных условиях);
- физиопроцедуры – лечение теплом (повышение температуры, способствующее расширению сосудов и нормализации кровотока в тканях), электросон (для активации подкорковых связей в тканях мозга), УВЧ, дарсонвализация (лечение переменным током малой силы для расслабления спазмированных мышц) и т.д.
В редких случаях все вышеперечисленные консервативные методы остаются неэффективными, тогда прибегают к хирургической операции – сфинктеротомии (рассечение внутреннего сфинктера хирургическим путем). Главная цель операции устранить замкнутый круг, возникающий при спазме мышц анального сфинктера, который с течением времени только ухудшает состояние пациента, поскольку тонус мышц сфинктера постоянно усиливается.
Как снять спазм сфинктера прямой кишки самостоятельно? Для облегчения боли в домашних условиях можно использовать следующие способы:
- клизма с теплым отваром лекарственных трав : мята, мелисса, ромашка, кора дуба;
- сидячие ванночки с марганцовкой;
- глицериновые свечи для размягчения каловых масс;
- суппозитории и мази с обезболивающим эффектом: Бетиол, Постеризан, Релиф Адванс.
Профилактика
Единственной профилактикой, позволяющей предотвратить возникновения спазма мышц анального сфинктера, является своевременное обращению к врачу при любых проблемах психоэмоционального или физического характера.
Спазм анального сфинктера определяется как синдром, который проявляется прокталгией (болезненными ощущениями с выраженным дискомфортом в области прямой кишки), вызванной болезненным спазмом мышц анального сфинктера.
Подобная клиническая картина характерна для большинства проктологических патологий, но диагноз «спазм анального сфинктера» или «синдром прокталгии» обоснован при отсутствии органической патологии анального отверстия и выявления истинных причин боли (болевой синдром в прямой кишке невыявленной этиологии).
Заболевание в большинстве случаев протекает длительно, с развитием боязни акта дефекации и горшка. Малыши часто насильственно задерживают кал, что только усиливает боль и дискомфорт и изнуряет пациентов и их родителей физически и психологически. Поэтому крайне важна диагностика с определением причинного фактора и адекватное лечение данной патологии.
Спазм сфинктера прямой кишки симптомы
Прокталгия – это патология ануса, которая сопровождается болевым синдромом различного характера в области прямой кишки и/или анального отверстия, связанная с переходящим или стойким спазмом ректального сфинктера.
Для синдрома спазма анального сфинктера характерно:
- острая боль приступообразного характера с иррадиацией («отдающая») в промежность, копчик или переднюю брюшную стенку, низ живота;
- болевой синдром может быть связан с актом дефекации или возникать самостоятельно, независимо от опорожнения прямой кишки
- боль ослабляется или прекращается полностью после принятия теплой ванны или после дефекации;
- часто возникновения спазма могут провоцировать психо-эмоциональные переживания, хронический стресс, неврологические заболевания, физические нагрузки, особенно у школьников и подростков.
Причины спазма сфинктера прямой кишки
Спазм анального сфинктера обусловлен непроизвольным сокращением гладких мышц расположенных вокруг заднего прохода (наружный и /или внутренний сфинктер анального отверстия), а вместе с ними происходит сокращение сосудов, нервов, близко расположенных мышц и внутренних органов. Поэтому при сокращении гладкой мускулатуры всегда возникают тянущие сильные, иногда пульсирующие боли (прокталгии) различной длительности и интенсивности.
В основе лечения данной патологии лежит определение причины возникновения спазма анального сфинктера.
- первичный спазм анального сфинктера (невротический спазм мышц ануса или копчиковой мышцы);
- вторичную прокталгию (проявляется на фоне функциональной или органической патологии прямой кишки: трещины, геморроя, болезни Крона или опухолей локализованных в анальном канале).
Быстротечная (проходящая) прокталгия проявляется в виде внезапно появляющихся в течение короткого промежутка времени резких тянущих или колющих болей в области заднего прохода. Боль в большинстве случаев иррадиирует (отдает) в копчик, тазобедренные суставы и часто сопровождается выраженным дискомфортом в области промежности. Поэтому пациенты воспринимают этот симптом как патологию мочевыделительной или половой системы (мочевого пузыря, почек, уретры, матки или ее придатков).
Длительные боли продолжаются продолжительный период времени, при этом часто отсутствует реакция на обезболивание.
Данное заболевание имеет волнообразное течение, а через определенное время частота болевого синдрома возрастает.
Факторы, вызывающие обострение и учащение болей полностью не определены и чаще связаны с эмоциональным состоянием (стрессами, перенапряжением физическим и психологическим).
Все эти проблемы нуждаются в своевременной консультации специалиста, диагностики и назначения лечения.
Диагностика спазма сфинктера
При диагностике спазма анального сфинктера важную роль имеет сбор жалоб и анамнез заболевания. Часто определяются перенесенные травмы, заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы, патология нервной системы или выраженная эмоциональная лабильность.
Первичная прокталгия часто сочетается со спазмами гладких мышц других органов и пациенты раньше, обращались к другим узким специалистам.
Диагностика «синдрома прокталгии» проводится с обязательным обследованием пациента и определением наличия других заболеваний, которые могут клинически проявляться спастическими болями в прямом кишечнике.
Обследование больных включает:
- осмотр анального отверстия;
- пальцевое обследование анального канала (при первичной прокталгии этот вид обследования не вызывает дискомфорта);
- углубленное исследование стенки прямой кишки производится посредством ректороманоскопии;
- при необходимости осмотра ободочной кишки проводится колоноскопия или ирригоскопия.
Спазм сфинктера прямой кишки лечение
Лечение анального сфинктера состоит из трех главных направлений:
- медикаментозной;
- хирургической коррекции;
- народными средствами.
Медикаментозное лечение спазма анального сфинктера
Выбор метода лечения при синдроме прокталгии и спазме анального 
сфинктера зависит от общего и психологического состояния человека, наличия осложнений соматических заболеваний и патологических процессов в прямой кишке, длительности течения заболевания и степени спастического сокращения. Но любой метод терапии обязательно сочетается с соблюдением правил гигиены и правильного питания.
Первоначальной задачей специалиста является определение причин развития спазма и устранить все негативные изменения (воспаление или дефекты слизистой), уменьшить или полностью ликвидировать спазм сфинктера. С этой целью назначаются спазмолитические, обезболивающие препараты, при необходимости с антибактериальными средствами, при запорах – слабительные лекарства. Препараты лучше использовать в форме ректальных свечей, кремов и мазей, спазмолитики (Но-шпа) и теплых сидячих ванночек.
Расслабление спазма проводится при применении:
- тепловых процедур;
- физиотерапевтические методы лечения – УВЧ-токи, дарсонвализация, диатермия;
- обезболивание спазмолитическими средствами и болеутоляющими свечами;
- электросон;
- компрессы, примочки и мази;
- микроклизмы с добавлением противовоспалительных, антисептических и масляных средств;
- препараты для устранения запоров, лечение колитов и дисбактериоза кишечника.
При этом нужно обратить внимание на личную гигиену – подмывать задний проход вечером и утром, а также после каждого акта дефекации, чтобы не травмировать и раздражать слизистую туалетной бумагой.
Диета
Правильная диета является важным фактором. Пища не должна раздражать слизистую органов ЖКТ, поэтому лучше минимализировать в рационе аллергенные продукты, а также мясо, рыбу, творог, яйца и острые, соленые блюда, копчености.
Отказать необходимо от жирной и жареной пищи, сырых овощей и фруктов (клубники, яблок, слив, картофель, капусты и моркови).
Как снять спазм сфинктера прямой кишки народными средствами
Сидячие ванны
Клизмы с настоями трав
Для микроклизмы используются отвары лекарственных растений (ромашка, календула, тысячелистник) с добавлением водного раствора октенисепта (1:10) или 0,35% раствора колларгола (50 мл на клизму). Клизмы делаются ежедневно в течение 7-10 дней.
Тампоны с целебными травами или ректальные свечи
1) для приготовления тампона нужно взять 2 столовые ложки смеси приготовленной из взятых в равных пропорциях измельченной травы водного перца, цветков льнянки и дубовой коры. Сбор трав хорошо растереть в ступке и смешать со 100 гр. растопленного сала свиньи. Средство полностью готово через 12 часов. Его применяют как тампоны, с введением в прямую кишку на 3-4 часа 1-2 раза в день. Процедуру повторять 7-10 дней.
2) для приготовления ректальных свечей берут 500 грамм несоленого свиного сала, 4-5 столовых ложек измельченных шишек хмеля, 3/4 стакана травы зверобоя. Травы заваривают в 1 ½ стакана кипятка, крутой отвар настоять и процедить, смешать с растопленным салом и дать постоять 12 часов. Из этого состава делают свечи с обязательным охлаждением в морозильной камере. Свечи ставить на ночь в течение 10-14 дней. Также можно использовать свечи с облепиховым маслом, которые продаются в аптечной сети.
При наличии трещины прямой кишки применяется мазь-бальзам «Ратовник» с облепиховым маслом, молочными липидами и экстрактом эхинацеи или бальзам Евдокимова.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, учащении приступов спазматического сокращения анального отверстия, присоединении тяжелых осложнений прибегнуть к хирургическому вмешательству – сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера, что помогает расслабить гладкую мускулатуру мышцы и значительно уменьшить боль.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Прочинано статью: 534
А нальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Частота возникновения анальной трещины (по обращаемости пациентов) колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.
Этиология и патогенез
Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них, как наиболее вероятные, рассматриваются: сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения и травма анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), а также сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.
Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме при дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.
Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения .
Патологическая анатомия
Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется и таким образом формируется действительно трещина - продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. На дне такой трещины-язвы вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому. Верхний полюс дефекта остается в пределах зубчатой линии, т. е. не переходит на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное соединительнотканное утолщение - «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т. е. на уровне самой зубчатой линии иногда определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это четко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям врача, сколько к неоправданной с позиций деонтологии дезинформации больных.
Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2-5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.
Клиническая картина
Клиника анальной трещины складывается из триады: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода
. Это настолько характерно и так четко выявляется при первом опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен еще до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Кровотечения из анального канала сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).
При острых трещинах боли, как правило, сильные, но сравнительно кратковременные - только во время дефекации и в течение 15-20 мин после нее. Спазм сфинктера обычно резко выражен, а кровотечения минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.
Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки в параректальную клетчатку.
Диагностика
При наружном осмотре области заднего прохода после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины - красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может не удаться из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.
При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно четко определить не только ее точную локализацию, но и состояние краев (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.
Инструментальные методы диагностики (аноскопия, жесткая ректороманоскопия) при выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера без обезболивания проводиться не должны. Ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть выполнена или после заживления трещины, или после операции, перед выпиской больного из стационара. Не следует и специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.
Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера - наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается.
Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление - полость свища.
Лечение
Лечение больных с анальной трещиной следует начинать с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Во многих случаях (особенно при острой послеродовой трещине) дает стойкий эффект только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах или излечение от хронической диареи (чаще всего связанной с дисбактериозом). На период лечения (в среднем 2 недели) из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.
В настоящее время выпускается много комбинированных свечей (Гепатромбин Г и др.), которые больные могут использовать самостоятельно. Обезболивающие и санирующие мази, выпускаемые во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника. Так, препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные (гепарин и преднизолон) и обезболивающие (полидоканол) компоненты, выпускается в виде свечей и мази (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения в заднепроходный канал). После стула перед введением свечи нужно назначить теплую (36-38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.
Доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в виде линиментов(Loder P. et al., 1994 и др.). Однако использование этих препаратов ограничено из-за выраженного вазодилатирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости.
Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12-15 дней является показанием к операции.
Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в течение в среднем 5-6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции - решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен и ясно, что его необходимо снять (хотя бы временно), то в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия.
Если прежде подавляющее большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать, хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти соображения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks (1969). При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.
В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.
Прогноз. Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают выздоровление 98-100% пациентов.
